1. 關于城鄉居民基本醫療保險政策一體化實施意見

                          【導語】:小編整理了關于城鄉居民基本醫療保險政策一體化實施意見,希望能幫到你。

                            各縣(市、區)人民政府,市直各單位:

                            為貫徹落實《中華人民共和國社會保險法》,建立健全統籌城鄉的社會保障體系,根據《福建省人民政府辦公廳轉發省醫改辦等部門關于城鄉居民基本醫保政策一體化實施意見的通知》(閩政辦〔2015〕17號)精神,現就我市城鄉居民基本醫療保險一體化工作提出如下實施意見:

                            一、指導思想和工作目標

                            適應城鄉一體化進程,建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度,提高城鄉居民基本醫療保險保障水平。加快建立工作程序規范化、 業務標準統一化、抵御風險能力強的城鄉居民基本醫療保險工作機制,實現統一經辦管理,統一參保登記,統一繳費水平,統一藥品目錄、診療項目和服務設施目錄,統一待遇水平,統一結算辦法的目標。

                            二、相關政策

                            龍巖市城鄉居民基本醫療保險有關政策由市衛生計生部門會同市人力資源社會保障部門研究制定。

                            2015年出臺城鄉居民基本醫療保險市級統籌辦法,2016年實施城鄉居民基本醫療保險市級統籌。

                            三、參保登記

                            城鄉居民參保登記實行屬地管理,按個人進行參保登記。參保對象包括當地戶籍人口的非職工醫療保險范圍內的城鄉居民,以及在當地就讀的大中專院校學生等。由鄉、鎮政府(辦事處)統一組織轄區內人員信息采集,村(居委會)協理員協助辦理,醫療保險經辦機構負責審核。各縣(市、區)應進一步鞏固擴大城鄉居民基本醫療保險覆蓋面,做到應保盡保。

                            四、基金籌集

                            城鄉居民醫療保險基金的籌資由各級政府補助和個人繳納保費組成。

                            (一)籌資標準及政府補助辦法

                            1.籌資標準每年根據國家規定逐年提高,其中政府補助按不低于國家確定的標準,個人繳費部分按不低于總籌資標準的25%繳納。

                            2.持有《中華人民共和國殘疾人證》的一、二級重度殘疾人,持有《福建省最低生活保障領取證》的低保人員和革命五老人員、農村五保戶、城市三無人員,經殘聯或民政部門確認后,其參保個人繳費部分由當地財政支付。

                            3.農村居民已辦理《獨生子女父母光榮證》落實一項長效節育措施并放棄二孩指標的獨女戶、純二女戶和實行計劃生育無孩戶,經衛計部門確認后,該夫妻和女兒參加城鄉居民醫療保險的個人繳費部分由當地財政支付。

                            4.民政部門管理的重點優撫對象,其參保個人繳費由民政部門從優撫醫療補助資金中支付,繳入城鄉居民醫療保險基金財政專戶。

                            (二)繳費時限及標準

                            每年9月至11月為下一年度參保和繳費時間(12月出生的新生兒可延長至下一年度1月31日),個人繳費標準為下一年度個人繳費部分。超過規定時間參?;蚶m保的,需繳納次年全額保費(含個人繳費部分和政府補助)。

                            (三)繳費方式

                            1.城鎮居民首次繳費由辦事處統一收取,續保時持社會保障卡到合作銀行繳費;

                            2.農村居民在鄉鎮統一組織下由村協理員統一進行繳費。

                            3.大中專院校學生以學校為單位由學校統一進行代收代繳。

                            五、基金分配與管理

                            (一) 基金分配

                            城鄉居民基本醫療保險基金主要分基本醫療保險費、市級調劑資金、大病保險資金、意外傷害保險資金。市級調劑資金按當年籌資總額一定比例提取,大病保險資金按每人5%左右提取,意外傷害保險資金按3%左右提取。

                            (二) 基金管理

                            各級財政部門設立城鄉居民醫療保險基金財政專戶,實行收支兩條線管理,獨立核算,??顚S?,不得擠占挪用。

                            六、醫療待遇

                            城鄉居民按規定繳納基本醫療保險費,享受相應的基本醫療保險待遇。超過規定時間參?;蚶m保的,在補足保費后可享受正常城鄉居民醫保待遇的50%,中斷期間的醫療費用由個人承擔。

                            (一)醫療保險“三目錄”

                            城鄉居民基本醫療保險統一執行城鎮職工基本醫療保險的《基本醫療保險藥品目錄》《基本醫療保險診療目錄》和《基本醫療保險醫療服務設施標準》。

                            (二)住院醫療待遇

                            城鄉居民發生住院費用時,在起付線以上至封頂線部分,由城鄉居民基本醫療保險費按不同級別醫療機構和不同報銷比例進行補償。

                            2.龍巖人民醫院屬于三級醫院,同時又是新羅區唯一一家縣級綜合公立醫院,考慮政策平穩過渡,其起付線按二級醫院標準、報銷比例按70%執行。新羅區城鄉居民在龍巖人民醫院住院報銷標準超出三級醫院部分的結算,由市人社局與新羅區政府另行商定。

                            (三)普通門診醫療待遇

                            城鄉居民建立普通門診統籌,在社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院和經人社部門認定符合條件的村衛生所門診就醫時,可按比例適當給予補助,具體報銷標準見表2。以大中專院校為單位繳納城鄉居民基本醫療保險費的,其個人繳費部分可全部包干學校門診統籌使用。

                            (四)門診特殊病種醫療待遇

                            1.城鄉居民門診特殊病種種類由市人社局和衛計委根據省人社廳和省衛計委有關規定進行確定。

                            2.門診特殊病種的報銷起付線為300元。辦理門診特殊病種需依照程序進行認定,對于未經門診特殊病種報銷資格認定的患者,不予報銷醫療費?;加虚T診特殊病種的參保人員可自主選擇一家定點醫療機構治療,在非定點醫療機構治療發生的費用不予報銷?;加袃煞N或兩種以上門診特殊病種的,起付線不重復設置,封頂線合并計算(住院共用封頂者除外)。

                            (五)孕產婦分娩費用報銷

                            孕產婦住院分娩費用的報銷需提供生育服務證(準生證)原件。無生育服務證的住院分娩產婦費用不予報銷。對符合計劃生育政策的流產所發生的住院醫療費用,按城鄉居民基本醫療保險待遇給予支付。

                            (六)新生兒待遇

                            龍巖市范圍內新生兒當年需在統籌區內戶籍所在地醫療保險經辦機構參保登記,方可免繳納當年個人繳費部分,享受相應城鄉居民醫療保險待遇。

                            (七)建立無第三方責任意外傷害保險

                            委托商業保險經辦機構對發生意外傷害的參?;颊哌M行認定,對于無第三方責任的,予以補償。具體辦法由市人社、財政部門另行制定。

                            (八)大病醫療待遇

                            參保人員在一個年度內發生的政策范圍內自付費用超過一定金額后給予一定比例補償。具體辦法參照《龍巖市人民政府印發關于進一步完善城鄉居民大病保險工作實施方案的通知》(龍政綜〔2013〕86號)執行。

                            (九)縣(市、區)補充醫療待遇

                            有條件的縣(市、區)可通過提高當地財政補助建立城鄉居民補充醫療保險,彌補因政策一體化后降低原有住院及特殊門診醫療的待遇。

                            (十)實行城鄉居民重大疾病定點救治定額補助

                            根據《福建省衛生廳、福建省民政廳、福建省財政廳關于印發福建省提高農村居民重大疾病醫療保險水平實施方案(試行)的通知》(閩衛農社〔2012〕87號)及相關規定,城鄉居民因患重大疾病確需在高等級或轉統籌區外醫療機構就醫的,實行定點救治機構和定額補助。

                            (十一)下列費用不納入基金支付范圍

                            1.參保城鄉居民在非定點醫療機構就醫或未經批準轉院所發生的醫療費用。

                            2.參保城鄉居民在藥店及超出定點醫療機構協議范圍的費用。

                            3.在國外或港、澳、臺地區治療的費用。

                            4.打架斗毆、自殺、自殘、酗酒(包括飲酒后)、吸毒、戒毒、違法犯罪行為等人為因素所致疾病的醫療費用。

                            5.交通肇事、醫療事故或其他責任事故等所造成傷害應由第三方承擔的費用。

                            6.發生嚴重自然災害、突發事件等意外風險時所發生的直接醫療費用。

                            市人社、財政部門可根據基金運行情況適時調整城鄉居民基本醫療保險待遇。

                            七、結算管理

                            (一)定點醫療機構結算辦法

                            按照“總額控制、定額預付、指標考核、風險共擔”的原則,實施以總額控費為基礎的次均定額付費、單病種付費、按床日付費等多種付費方式相結合的結算辦法。合理控制醫藥費用增長速度,提高醫療保險基金使用率。完善定點醫院相關考核措施和辦法,將參?;颊叩臐M意度、二次返院率、藥占比、大型設備檢查、使用基藥比例、目錄外藥品使用、平均住院天數、重復住院等相關運行指標列入考核范圍。

                            探索在社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院、村衛生所)開展普通門診統籌按人頭付費包干試點辦法。

                            (二)參保人員結算方式

                            城鄉居民在統籌區內定點醫療機構、省內異地聯網定點醫療機構就醫,實行統籌區內免報備,統籌區外報備,使用社會保障卡即時刷卡結算醫療費。

                            八、信息管理

                            市人社局、衛計委等部門積極配合省人社廳、衛計委、財政廳對城鄉居民基本醫療保險信息系統進行改造,實現統一參保權益記錄、統一目錄編碼、統一就醫、結算接口標準、統一疾病編碼管理以及統一定點服務機構編碼管理。整合現有醫療保險信息資源,為城鄉居民提供統一的社會保障卡權益記錄查詢、政策咨詢、業務辦理等服務。

                            九、轉移接續

                            根據《人力資源和社會保障部、衛生部、財政部關于印發流動就業人員基本醫療保障關系轉移接續暫行辦法的通知》(人社部發〔2009〕191號),城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險參保關系轉移時,個人只能選擇參加其中一種醫療保險,不得重復享受待遇。城鄉居民參保人員轉參加城鎮職工醫療保險,則享受城鎮職工待遇。如當年度退出城鎮職工醫療保險,且當年度有繳納城鄉居民醫療保險個人繳費部分的,仍可享受當年度城鄉居民醫保待遇。城鎮職工參保人員轉參加城鄉居民醫療保險,則享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

                            十、監督管理

                            (一)轉診制度

                            建立科學的逐級轉診及雙向轉診制度,合理分流病人。參保人員因病情需要轉統籌區外就診的,須由市內二級以上定點醫療機構出具轉院轉診手續,報所在縣(市、區)醫療保險經辦機構備案。

                            (二)監管措施

                            1.加強基金管理。定期開展城鄉居民基本醫療保險基金使用情況專項檢查,嚴肅查處截留、擠占、挪用和虛報冒領醫療保險基金的行為,并視情節輕重給予相應處罰;構成犯罪的,移交司法機關處理。

                            2.加強對定點醫療機構監管。對定點醫療機構實施精細化管理,引導定點醫療機構合理用藥、合理檢查、合理治療,發揮醫療保險智能審核信息系統作用,改革監管手段,提高監管水平。

                            十一、加強宣傳工作

                            實行城鄉居民基本醫療保險一體化,提高基本醫療保險管理服務水平,關系到廣大參保群眾的切身利益。要堅持正確的輿論導向,充分發揮報刊、廣播、電視、網絡等各種媒體的作用,組織開展形式多樣的宣傳活動,加強城鄉居民基本醫療保險政策宣傳,做到家喻戶曉,人人皆知。合理引導社會預期,確保改革順利推進。

                            十二、本實施意見從2016年1月1日起執行。

                            龍巖市人民政府

                            2015年6月30日

                          社保

                          好消息!龍巖本地寶(longyanbdb)微信公眾號開通可以查詢龍巖社保!

                          掃描二維碼關注龍巖本地寶,發送社保即可查詢社保個人賬戶信息及繳費情況等服務。

                          小編貼士:如需微信在線查詢社保余額,請微信搜索龍巖本地寶或掃描下方二維碼,關注青島本地寶(微信號:longyanbdb)微信,發送關鍵詞社保,即可在線查詢?;蛘哌\用微信后臺留言小編,小編定當知無不言言無不盡。

                          關于城鄉居民基本醫療保險政策一體化實施意見

                           

                          社保

                          好消息!龍巖本地寶(longyanbdb)微信公眾號開通可以查詢龍巖社保啦!

                          掃描二維碼關注龍巖本地寶,發送“社保”即可查詢社保個人賬戶信息及繳費情況等服務。

                          手機訪問 龍巖本地寶首頁

                          猜你喜歡
                          熱門推薦
                          本地寶鄭重聲明:本文僅代表作者個人觀點,與本地寶無關。其原創性及文中陳述內容未經本站證實,本地寶對本文及其中全部或者部分內容的真實性、完整性、及時性不作任何保證和承諾,請網友自行核實相關內容。
                          企業文化 | 廣告服務 | 廣告價目 | 關于我們 | 聯系我們 | 誠聘英才 | 法律顧問 | 意見建議 | 本地寶APP
                          本地寶 BENDIBAO.COM 匯深網 版權所有 2006-2021 ICP證:粵ICP備17055554號-1
                          电影韩国禁三级在线观看,台湾自拍偷区亚洲综合,无限资源第一页,和中年熟妇一晚四次 网站地图