1. 關于印發龍巖市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施辦法的通知

                          【導語】:小編整理了關于印發龍巖市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施辦法的通知,希望能幫到你。

                            各縣(市、區)人民政府,市直各單位:

                            《龍巖市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施辦法》已經市政府研究同意,現印發給你們,請認真組織實施。

                            龍巖市人民政府

                            2015年4月29日

                            (此件主動公開)

                            龍巖市城鄉居民

                            基本醫療保險市級統籌實施辦法

                            為提高城鄉居民醫療保障水平,增強城鄉居民基本醫療保險基金抗風險能力,根據《福建省人民政府辦公廳轉發省醫改辦等部門關于城鄉居民基本醫保政策一體化實施意見的通知》(閩政辦〔2015〕17號)文件精神,按照“市級統籌、統一政策、分級管理、市級調劑、風險共擔”的原則,結合我市實際,制定城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施辦法。

                            一、市級統籌的范圍和項目

                            市級統籌范圍為全市城鄉居民基本醫療保險參保對象。市級統籌項目包括城鄉居民基本醫療保險、大病保險、無第三方責任意外傷害保險。

                            二、時間安排

                            市、各縣(市、區)人社部門于 2015年12月15日前做好城鄉居民基本醫療保險全市統籌的前期準備工作,2016 年 1 月 1日起啟動全市統籌。

                            三、基金管理

                            城鄉居民醫療保險基金分為基本醫療保險費、市級調劑資金、大病保險資金、意外傷害保險資金。

                            (一)基本醫療保險費

                            主要用于全市城鄉居民住院、門診特殊病種和普通門診統籌等醫療費用支出。

                            (二)市級調劑資金

                            1.資金來源。(1)各縣(市、區)每年6月底前按當年度籌集醫療保險基金總額的5%作為市級調劑金,由當地財政上解市財政專戶。調劑金上解比例由市人社、財政部門根據調劑金使用和結余情況作適當調整。(2)各縣(市、區)城鄉居民醫療保險歷年結余基金是市級調劑金的組成部分,經審計后結余暫留在當地。各縣(市、區)確需動用歷年結余的,需經市人社和財政部門批準后方可使用。

                            2.財務管理體制。醫療保險調劑資金按“核定支出、風險分擔、調劑補助”的財務體制進行管理。城鄉居民基本醫療保險基金根據各縣(市、區)參保人數、政府補助及個人繳費標準進行征繳,按照上年度醫療費支出及各縣(市、區)平均水平合理增長比例確定支出。每年由市人社、財政部門編制下達各縣(市、區)城鄉居民基本醫療保險基金支出預算。各縣(市、區)應確保醫療保險基金應收盡收,實現收支平衡。具體調劑辦法:

                            (1)在不超過下達支出預算的情況下,出現基金收不抵支時,不足部分由市級調劑金按70%給予補助,其余30%部分從各縣(市、區)歷年結余基金中支付,歷年結余基金不足的,由當地財政補足。

                            (2)在超過下達支出預算的情況下,出現基金收不抵支時,其超出預算部分由市級調劑資金按30%給予補助,其余70%部分從各縣(市、區)歷年結余基金中支付,歷年結余基金不足的,由當地財政補足。

                            (三)大病保險資金

                            1.資金來源。按當年度籌資標準的5%左右,從各縣(市、區)當年度城鄉居民醫療保險基金中提取。

                            2.使用辦法。按照市政府《龍巖市人民政府印發關于進一步完善城鄉居民大病保險工作實施方案的通知》(龍政綜〔2013〕86號)要求,向商業保險購買大病保險。建立合理的彈性機制,當結余超過一定比例時,結余部分轉入市級調劑金,當支出超過一定比例時,從市級調劑金中給予一定補助。具體辦法由市人社、財政部門另行制定。

                            (四)意外傷害保險資金

                            1.資金來源。按當年度籌資標準的3%左右,從各縣(市、區)當年度城鄉居民醫療保險基金中提取。

                            2.使用辦法。委托商業保險經辦機構對發生意外傷害的參?;颊哌M行認定,對于無第三方責任的,予以補償,具體辦法由市人社、財政部門另行制定。

                            (五)基金專戶管理

                            各縣(市、區)城鄉居民醫療保險基金納入財政專戶管理,實行收支兩條線,獨立核算,??顚S?,不得擠占挪用?;踞t療保險費由縣級管理,調劑資金、大病保險資金和意外傷害保險資金由市級管理。

                            (六)基金監督管理

                            各縣(市、區)要嚴格按照全市統一的城鄉居民醫療保險政策規定執行,不得變相提高標準,一經發現,追回多支付的醫療保險基金,并追究個人或單位的責任。

                            四、經辦管理體制

                            建立與市級統籌相適應的經辦管理體制。原隸屬于衛計委的新型農村合作醫療管理中心劃入人社部門管理,其編制、人員和審計后的財務、資產一并劃轉。城鄉居民醫療保險經辦管理仍按現行縣級管理體制執行,待條件成熟后調整為市級垂直管理。

                            五、保障措施

                            (一)強化組織領導。城鄉居民基本醫療保險市級統籌關系到全市城鄉居民的切身利益,關系到社會和諧穩定,各縣(市、區)政府要充分認識城鄉居民基本醫療保險市統籌的重要意義,協調做好市級統籌的相關工作。人社局、衛計委、財政局和編辦務必高度重視,各負其責,密切配合,人社部門要切實擔主管部門的責任,做好組織實施、政策宣傳和綜合管理等工作,確保市級統籌工作如期完成。

                            (二)加強督查考核。將城鄉居民基本醫療保險工作列入市對縣的政府目標責任制考核。建立年度考核和評價機制,每年對城鄉居民基本醫療保險參保登記、制度執行、基金監管等進行全面考評,及時通報考評結果。具體考評辦法由市人社、財政部門另行制定。

                            六、本實施辦法從2016年1月1日起執行。

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